2025年7月30日7：20，黄老先生被家人发现昏迷在床上，只穿了左半边衣服。家人第一时间反应是：坏了！中风了！随后开车急送龙江医院急诊就诊。7：54到达龙江医院急诊，患者已处于意识模糊状态并言语不能，急诊科医护马上接诊并立刻启动卒中绿色通道，并邀神经内科急会诊。通过BEFAST快速评估：
“握我的手！” —— 右手软绵垂下。
“笑一下！” —— 患者毫无反应。
“说名字！” —— 只能发出“嗯”的单音。
01
时间就是大脑
时间就是大脑！急诊科卒中团队马上完善心电图、抽血和开通静脉通道。
8：02分神经内科李泳祺主治医师到达急诊，详细询问病史及查体后，诊断为“醒后卒中”，病情危重，NIHSS评分高达18分，提示存在严重神经功能缺损。提前与放射科沟通CT候机检查并备MR检查。
8：14完成头颅CT未见出血病灶，诊断为急性脑梗，属于醒后卒中，由于发病时间不明，为了评估患者的脑梗死的部位和组织灌注情况，若存在MR T2FLAIR与DWI不匹配，仍有静脉溶栓的指征。CT检查结束后快速桥接磁共振（MR）检查，在MR检查过程，神经内科李医生与黄老先生家属进行静脉溶栓预谈话，讲解静脉溶栓的指征和重要性。
MR扫描结果提示左脑桥大面积梗死，但MR-T2FLAIR与DWI不匹配，符合静脉溶栓指征且无禁忌征。随后家属签署同意书，8：52分在导管室接受阿替普酶静脉溶栓治疗并桥接DSA。
令人振奋的是，溶栓后1小时，患者神志转清，对答切题，症状明显缓解，右侧肢体肌力基本恢复正常，NIHSS评分降至1分（仅存轻度构音不清），溶栓效果显著，大大改善患者的预后。醒后卒中经多模影像评估后对符合指征患者进行静脉溶栓治疗，为患者提供了新的有效治疗脑梗死策略。
溶栓后第三天复查MR：
02
康复出院
经规范脑卒中治疗8天，患者出院时已完全康复，无后遗症，并嘱咐出院后长期服药做好脑梗死二级预防。
本例成功救治得益于多学科协作及“时间就是大脑”的急救理念。醒后卒中因发病时间不明，传统上可能错过溶栓时间窗，但通过影像评估急性脑梗死的组织窗，筛选评估有静脉溶栓适应症的卒中患者进行静脉溶栓，符合卒中学会的治疗指南，患者预后获益显著。
02
科普时间：什么是醒后卒中？
醒后卒中（Wake-up Stroke, WUS）是指患者在睡眠时无明显症状，醒来后发现的急性脑卒中，约占所有缺血性卒中的20%-30%。由于发病时间不明确，传统上可能错过溶栓时间窗（通常为发病后4.5小时内），但随着医学进步，部分患者仍有机会接受溶栓治疗。
溶栓治疗的重要性
溶栓（如静脉注射阿替普酶r-tPA）是缺血性卒中的有效治疗方法，可溶解血栓、恢复血流，但需在时间窗内进行。醒后卒中的挑战在于无法确定发病时间，但通过影像学评估（如MRI或CT灌注成像），部分患者可能仍适合溶栓。
哪些醒后卒中患者可能溶栓
1. 影像学筛选：
MRI-T2FLAIR与DWI不匹配：若MRI显示早期缺血改变（DWI高信号），但T2FLAIR序列未见明显异常，发病时间很可能在4.5小时内。
CT灌注成像：核心梗死区小且存在可挽救的缺血半暗带。
2. 时间窗扩展：
研究显示，若影像学提示卒中可能发生在睡眠中较晚时段（如接近醒来时），部分患者静脉溶栓可延长至醒后9小时甚至24小时（需严格评估）。
患者与家属应该怎么做
1. 立即就医：发现醒后卒中症状（如口角歪斜、肢体无力、言语不清），即使不确定发病时间，也应尽快拨打急救电话。
2. 记录信息：提供患者最后正常时间（如睡前状态）、基础疾病和用药史。
3. 配合检查：接受MRI/PWI/CT/CTP等多模影像评估，医生将根据结果进行风险评估后决定是否溶栓。
总结
时间是大脑，及时就医是关键！随着脑卒中救治的进步和指南的更新，醒后卒中（与最后正常时间超4.5小时）并非绝对无法溶栓，从时间窗到组织窗的理念更新，为脑卒中患者提供更多有效的治疗策略，实现“百千万工程”减残行动目标，造福广大人民群众。
专家简介
张为西
特聘专家教授
博士生导师
博士毕业于中山大学，留美博士后。目前为中山大学附属第一医院神经科副主任。
学术任职：
中华医学会神经病学分会神经病理学组委员
中国神经科学学会神经毒素分会委员
专业介绍：对脑血管病、周围神经病、癫痫、帕金森病、肌肉病等疾病的诊治有丰富临床经验，擅长 A型肉毒素对肌张力障碍的治疗。
梁国新
副主任医师 院长
学术任职：
顺德区医学会神经病学分会副主任委员
广东省中医药学会脑病专业委员会委员
专业介绍：擅长脑血管病、癫痫、神经系统感染性等疾病的诊治。
宁晓明
主任医师
神经内科主任
卒中中心医疗总监
2003年毕业于广东医科大学，大学教授。曾于中山大学附属第一医院和湘雅医院神经内科进修。曾获“十佳医生”称号。
学术任职：
广东省基层医药学会神经内科分会常务委员
顺德区中西医结合医学会神经病学分会副主任委员
佛山市医学会老年医学分会常务委员
顺德区医学会神经病学分会委员
专业介绍：擅长脑梗死、脑出血、头晕和头痛、癫痫、帕金森病、周围神经病及精神心理疾病（如焦虑/抑郁、躯体化障碍、失眠等）的诊治。
吴鉴洲
副主任医师
综合介入科主任
2010年从医至今，曾在三甲医院从事介入诊疗工作10年，曾到中国卒中学会国际卒中介入培训学院、北京天坛医院、上海长海医院、广州南方医院等地方研修学习。完成各类介入手术约7000例，2020年神经介入个人月手术量多次进入全国前10名。参与国内多个神经介入专业大型临床多中心试验研究项目，发表多篇介入专业论文。2018年度全国缺血性脑卒中急救关键技术推广“最具行动力奖”获得者，2021年荣获广东省医疗行业协会神经外科管理分会第三届神经外科病例竞赛总分第三名。2022年荣获中国首届神经介入医师手术大赛（2022年）《人气医师》荣誉称号。
学术任职：
广东省医疗行业协会神经外科管理分会常务委员、广东省基层医药学会微创介入分会委员、广东省精准医学应用学会周围血管疾病分会委员、广东省中西医结合学会肿瘤介入治疗专业委员会第二届委员会委员，广东卒中学会缺血神经介入分会委员，佛山市顺德区中医学会脑病专业委员会副主任委员。
专业介绍：擅长脑血管疾病、外周血管疾病、肿瘤、生殖等疾病的介入诊疗。
邓惠慧
神经内科副主任
副主任医师
硕士研究生
毕业于中南大学湘雅医学院，曾在湘雅医院进修神经电生理。现任佛山市医师协会脑血管病分会常务委员，曾获顺德好医生之“青年医师标兵”称号。
学术任职：佛山市医师协会脑血管病分会常务委员。
专业介绍：擅长各类头痛、脑血管病和周围神经病的诊治。
陈锐进
神经内科
主治医师
硕士研究生
毕业于广州医科大学，曾赴贵州省担任三穗县人民医院卒中中心医疗总监及顾问医生开展支医帮扶。
专业介绍：擅长脑中风、眩晕症、帕金森病等的诊治。在脑中风防治有独到见解
供稿：神经内科 李泳祺
编辑：党委办 赖慧瑜
校对：黄颖欣 冯巧慧
编审：李明华
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